Renouvellement/Modification – Cotisation Formulaire de renouvellement/modification - Cotisation If you are human, leave this field blank. Que souhaitez-vous faire? * Renouvellement de cotisation Modification de cotisation Je désire renouveler ma cotisation à la CCISOM et comprend qu'une facture me sera envoyée. * Oui Non, merci. Entreprise * Si vous n'avez pas de nom d'entreprise, veuillez inscrire N/A. Nom du.de la délégué.e principal.e * Courriel * Numéro de téléphone * Est-ce qu'il y a des modifications à apporter à votre.vos fiche.s de membre.s? * Oui Non, rien à modifier. Changements à effectuer * Veuillez inscrire les changements que nous devons effectuer au.x fiche.s du ou des membre.s s'il vous plaît. S'il s'agit d'une modification pour un délégué, veuillez nous indiquer la date d'anniversaire (JJ/MM/AAAA) de la nouvelle personne. Est-ce qu'il y a un.e ou des délégués.es supplémentaires à retirer ou ajouter? * Oui, à ajouter. Oui, à retirer. Non, rien à modifier. N/A Si vous n'avez pas de délégués.es supplémentaires, veuillez cocher N/A. Combien de délégué.e.s supplémentaire.s? * 1 2 3 Délégué.e.s à retirer * Inscrire le ou les nom.s du ou des délégué.e.s à retirer. Délégué.e supplémentaire #1 Choix de la cotisation * Délégué supplémentaire - 95 $ Étudiant à temps plein (avec preuve) - 40 $ Les prix indiqués inclut les taxes. Si votre organisation est exempte de taxes, veuillez nous faire parvenir votre certificat d'exemption. Titre d'emploi * Civilité * (vide) Monsieur Madame Non précisé Nom * Prénom * Date de naissance (AAAA-MM-JJ) * Téléphone * Courriel * Délégué.e supplémentaire #2 Choix de la cotisation * Délégué supplémentaire - 95 $ Étudiant à temps plein (avec preuve) - 40 $ Les prix indiqués inclut les taxes. Si votre organisation est exempte de taxes, veuillez nous faire parvenir votre certificat d'exemption. Titre d'emploi * Civilité * (vide) Monsieur Madame Non précisé Nom * Prénom * Date de naissance (AAAA-MM-JJ) * Téléphone * Courriel * Délégué.e supplémentaire #3 Choix de la cotisation * CCISOM - Délégué supplémentaire - 95 $ AJCCISOM - Corporatif (24 et -) | Individuelle | Travailleur autonome - 75 $ AJCCISOM - Étudiant à temps plein (avec preuve) - 40 $ AJCCISOM - Délégué supplémentaire - 95 $ AJCCISOM (40 ans et moins). Les prix indiqués inclut les taxes. Si votre organisation est exempte de taxes, veuillez nous faire parvenir votre certificat d'exemption. Titre d'emploi * Civilité * (vide) Monsieur Madame Non précisé Nom * Prénom * Date de naissance (AAAA-MM-JJ) * Téléphone * Courriel * Afin d'améliorer nos services, veuillez s'il vous plaît nous indiquer les raisons pour lesquelles vous ne désirez pas renouveler votre cotisation. * Soumettre
